宫外孕保守治疗—手术治疗

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宫外孕保守治疗—手术治疗，主要用于未产妇以及生育能力较低的，但又需保留生育功能的妇女。主要为年龄小于35岁，无健康子女存活，或一侧输卵管已被切除，腹腔内出血不多，休克已纠正，病情稳定，输卵管无明显炎症、粘连和大范围的输卵管损伤者。

 对于宫外孕保守治疗中的手术治疗的方式，包含以下六种手术：

①输卵管造口引流术：在输卵管妊娠部位游离侧的顶端边线作一直线切口，从切口将妊娠产物挤出并取出的手术。切开时可用电焰针尖或激光进行操作，孕卵种植部位要清除或搔刮，因为清创反而会引起出血，并有增加输卵管损伤的可能。残余组织可等待自行退化吸收，输卵管切缘如有出血可用4-0肠线或7-0尼龙线扣锁缝合止血，手术操作必须轻柔。本法操作简单，效果良好，一般在术后4个月内愈合。随访行子宫输卵管碘油造影，或腹腔镜检查，或开腹探查证实造口处未见有瘘管形成。本法不适合输卵管妊娠破裂者。

②输卵管切开取胚修补术：在受精卵种植的输卵管段，行输卵管切开，将剪刀的一叶从伞端伸入输卵管内，直至受精卵种植的输卵管段，将输卵管切开，然后用钝刮匙或刀柄将妊娠物刮净，也可用手指徒手剥离或用吸管轻吸清除妊娠产物。如果胚胎种植的剥离面有出血，可用电凝或连续缝扎止血，输卵管切开边缘的出血可用肠线连续缝扎止血，最后用生理盐水冲洗腹腔。为避免或减少输卵管周围粘连，可在输卵管内注入氢化可的松。本法操作简单，但易并发出血和水肿，以后形成粘连，手术效果不如输卵管造口术。此外，本法适用于受精卵种植于壶腹部且近伞端者，否则输卵管切开范围太大，也不利于术后功能的恢复。

③伞端挤出术：输卵管妊娠未破裂的患者，经开腹手术，找到并提起妊娠的输卵管，用手指将妊娠部向输卵管伞端挤压，使妊娠物自伞端排出。此法虽简单，但欲将妊娠产物挤净而又不损伤输卵管黏膜实有一定难度。因输卵管妊娠在管壁上生长发育，如依靠手指不能全部挤净妊娠产物，则有再次手术的可能，且伞端挤出后，再次输卵管妊娠的发生率均高于输卵管造口术或切开术。

④节段切除端端吻合术：适用于输卵管破裂或妊娠部分损伤较重者。于输卵管浆膜下注入生理盐水后，纵行切开并分离切除受累部分的输卵管，检查两端输卵管通畅后，显微镜下(放大8～10倍)用8-0无创伤尼龙线行端一端吻合4～6、针，7-0无创伤尼龙线间断缝合输卵管浆膜层，术时不断用生理盐水冲洗手术切口。吻合后经宫腔注入稀释的美蓝，如从伞端流出，则表示通畅。

⑤输卵管成形术：适用于输卵管伞端损伤者，切除伞部，于末端行“十”字切口，长0.5～1cm。检查输卵管通畅后，将输卵管黏膜外翻，用8-0无创伤尼龙线作浆膜外翻缝合。

⑥伞部妊娠处理：可行钝性剥离胚囊，再轻轻刮除，最后用热盐水纱布压迫止血2～3分钟即可。